MINI
C:
/
siak
/
TOOL SIAK
/
tool9
/
siak73
/
app
/
Siak
/
application
/
views
/
cetak
/
capil
/
Upload File:
files >> C:/siak/TOOL SIAK/tool9/siak73/app/Siak/application/views/cetak/capil/doCetakAktaPerkawinan.php
<html> <head> <style type="text/css" media="print,screen"> @page{ size:A4; } table.renggang tr{ line-height: 0.65cm; } tr.renggang{ line-height: 1.5cm; } </style> <link href="../../java/cetak/css/style.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> </head> <body> <table width="100%" border="0" cellpadding="20" cellspacing="0"> <tr> <td valign="top" > <table width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="font:Arial;font-size:12px;"> <tr > <td height="50" valign="bottom"> <b style="font-size:18px;">AKTA PERKAWINAN</b><br /> <b>WARGA NEGARA INDONESIA</b> </td> </tr> <tr> <td height="30"></td> </tr> <tr> <td> <table width="100%" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="font:Arial;font-size:11px;"> <tr> <td width="40">Nomor</td> <td width="250">: </td> <td width="40"></td> <td width="250"></td> </tr> <tr> <td></td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>NIK Suami </td> <td>: </td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td>NIK Istri </td> <td>: </td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td colspan="4" height="20"></td> </tr> <tr> <td colspan="4"> Pada hari ini RABU tanggal DUA BELAS FEBRUARI tahun DUA RIBU EMPAT BELAS pukul 00:00 hadir dihadapan saya Drs. DIDIK HARIADI MA, Msi. Kepala DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL seorang bernama YOGI ANGGA RIZALDI tempat tanggal lahir KEDIRI tanggal LIMA bulan NOVEMBER tahun SERIBU SEMBILAN RATUS DELAPAN PULUH LIMA umur DUA PULUH DELAPAN tahun, pekerjaan KARYAWAN SWASTA alamat tempat tinggal JL. VETERAN NO. 95 Rt 003 Rw 009 Kelurahan/Desa KEPANJENKIDUL Kecamatan KEPANJEN KIDUL Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR sebelumnya BELUM PERNAH KAWIN anak ke 2 (DUA ) Laki-laki dari THAMRIN umur LIMA PULUH DUA tahun, agama ISLAM, Pekerjaan KARYAWAN BUMN, Tempat tinggal JL. VETERAN NO. 95 Rt.003 Rw.009 Kelurahan/Desa KEPANJENKIDUL Kecamatan KEPANJEN KIDUL Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR dan USMINARSIH umur EMPAT PULUH EMPAT tahun, agama ISLAM, Pekerjaan MENGURUS RUMAH TANGGA, Tempat tinggal JL. VETERAN NO. 95 Rt.003 Rw.009 Kelurahan/Desa KEPANJENKIDUL Kecamatan KEPANJEN KIDUL Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR </td> </tr> <tr> <td height="20" colspan="4" valign="middle">dan</td> </tr> <tr> <td colspan="4"> THERESIA SYLVACASIA SUMIANDITA, tempat tanggal lahir BLITAR tanggal TIGA PULUH SATU bulan MEI tahun SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH ENAM umur DELAPAN BELAS tahun, Pekerjaan PELAJAR/MAHASISWA alamat tempat tinggal JL. TGP NO. 25 K Rt 001 Rw 007 Kelurahan/Desa KEPANJENKIDUL Kecamatan KEPANJEN KIDUL Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR sebelumnya BELUM PERNAH KAWIN anak ke 2 (DUA ) Perempuan dari PUDI INDARTO umur EMPAT PULUH LIMA tahun, agama KATHOLIK pekerjaan KARYAWAN SWASTA tempat tinggal JL. TGP NO. 25 K Rt 001 Rw 007 Kelurahan/Desa KEPANJENKIDUL Kecamatan KEPANJEN KIDUL Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR dan SUMIATUN umur EMPAT PULUH LIMA tahun, agama KATHOLIK pekerjaan MENGURUS RUMAH TANGGA tempat tinggal JL. TGP NO. 25 K Rt 001 Rw 007 Kelurahan/Desa KEPANJENKIDUL Kecamatan KEPANJEN KIDUL Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR </td> </tr> <tr> <td colspan="4"></td> </tr> <tr> <td colspan="4"> Perkawinan mereka telah dilangsungkan dihadapan pemuka agama ISLAM yang bernama USTAD pada tanggal SEPULUH bulan OKTOBER tahun DUA RIBU SEPULUH di RUMAH IBADAH </td> </tr> <tr> <td colspan="4"> Dalam pencatatan perkawinan ini telah diakui dan disahkan <b></b> anak, yaitu : <table width="100%" style="font-size:11px;" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tr> <td width="2%"><b></b></td> <td width="98%" align="left"></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td colspan="4"></td> </tr> <tr> <td colspan="4"> Mereka meminta kepada saya supaya mencatatkan perkawinannya dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut : <br> <table width="100%"> <tr> <td width="2%"><b>1.</b></td> <td width="48%"><b>KTP/KK SUAMI DAN ISTERI</b></td> <td width="3%"><b>2.</b></td> <td width="47%"><b>PAS FOTO SUAMI DAN ISTRI</b></td> </tr> </table> </td> </tr> <tr> <td colspan="4"></td> </tr> <tr> <td colspan="4"> Pencatatan perkawinan ini disaksikan oleh : <br> <table> <tr> <td width="50" align=left valign="top"><b>1.</b></td> <td valign="top"><b>UMI SUMIDAH Umur ENAM PULUH DELAPAN Tahun, Pekerjaan BELUM/TIDAK BEKERJA tempat tinggal JL KENARI Rt. 001 Rw. 005 Kelurahan/Desa PLOSOKEREP Kecamatan SANANWETAN Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR</td> </tr> <tr> <td align=left valign="top"><b>2.</b></td> <td valign="top"><b>RUDIANTO Umur TIGA PULUH EMPAT Tahun, Pekerjaan WIRASWASTA tempat tinggal JL BRIGJEN KATAMSO Rt. 004 Rw. 009 Kelurahan/Desa GEDOG Kecamatan SANANWETAN Kabupaten/Kota KOTA BLITAR Provinsi JAWA TIMUR</td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </td> </tr> </table> <table width="100%"> <tr> <td> <table width="100%"> <tr> <td height="10" colspan="3" valign="middle"> Setelah Akta Perkawinan ini dibacakan dan dijelaskan, ditandatangani oleh para penghadap dan saya </td> </tr> <tr> <td width="200" valign="top">Tanda Tangan <br> Suami</td> <td width="200" valign="top">Tanda Tangan <br> Istri</td> <td></td> </tr> <tr> <td height="60" valign="bottom"><u><b>Nama Suami</b></u></td> <td height="60" valign="bottom"><u><b>Nama Istri </b></u></td> <td></td> </tr> <tr> <td colspan="3" height="30"></td> </tr> <tr> <td valign="top" >Tanda Tangan <br> Orang Tua Wali Laki-Laki</td> <td valign="top">Tanda Tangan <br> Orang Tua Wali Perempuan</td> <td></td> </tr> <tr> <td height="60" valign="bottom" ><u><b>Nama wali Laki-Laki</b></u></td> <td height="60" valign="bottom" ><u><b>Nama wali Perempuan</b></u></td> <td></td> </tr> <tr> <td colspan="3" height="20"></td> </tr> <tr> <td valign="top" >Tanda Tangan <br> Saksi Pertama</td> <td valign="top">Tanda Tangan <br> Saksi Kedua</td> <td width="341" valign="top">DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL</td> </tr> <tr> <td height="60" valign="bottom" ><u><b>Nama Sakasi I </b></u></td> <td height="60" valign="bottom" ><u><b>Nama Saksi II </b></u></td> <td height="60" valign="bottom" ><u><b>Drs. DIDIK HARIADI MA, Msi.</b></u></td> </tr> <tr> <td valign="bottom" ></td> <td valign="bottom" ></td> <td valign="bottom" ><b>NIP : 196105021987101002</b></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </body> </html>
Copyright ©2021 || Defacer Indonesia