MINI
C:
/
siak
/
Siak71
/
application
/
views
/
cetak
/
capil
/
Upload File:
files >> C:/siak/Siak71/application/views/cetak/capil/doSuratKeteranganKematianRs.php
<html> <head> <link href="../../java/cetak/css/style.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <style type="text/css" media="print,screen"> @page{ size:legal; } table.renggang tr{ line-height: 0.3cm; } tr.renggang{ line-height: 0.3cm; } </style> </head> <body> <table width="93%"> <tr> <td>KAB. SUKAMARA, 06 OKTOBER 2014</td> </tr> <tr> <td>Kepada Yth.,</td> </tr> <tr> <td>Kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil</td> </tr> <tr> <td>KAB. SUKAMARA</td> </tr> <tr> <td>Di -</td> </tr> <tr> <td><U>TEMPAT</U></td> </tr> </table> <table width="93%" class="tengah font15"> <tr> <td><b>SURAT PENGANTAR KEMATIAN</b></td> </tr> <tr> <td><b>No. 2014/LHD/000005</b></td> </tr> </table> <table width="93%"> <tr> <td colspan="4">Bersama ini disampaikan, bahwa :</td> </tr> <tr> <td width="9%"></td> <td width="12%">Nama</td> <td width="1%">:</td> <td width="78%"></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Tempat/Tanggal lahir</td> <td>:</td> <td></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Jenis Kelamin</td> <td>:</td> <td></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Jabatan</td> <td>:</td> <td></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Instansi</td> <td>:</td> <td></td> </tr> </table> <table width="93%"> <tr> <td>Menerangkan dengan sebenarnya bahwa BENAR telah terjadi peristiwa KEMATIAN pada Hari SABTU Tanggal 04 Bulan OKTOBER Tahun 2014 Pukul 10:00 di KAB. BEKASI dengan data-data sebagai berikut</td> </tr> </table> <table width="93%"> <tr> <td width="9%"></td> <td width="12%">Nama Jenazah</td> <td width="1%">:</td> <td width="78%"></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Jenis Kelamin</td> <td>:</td> <td></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Tempat/Tanggal Lahir</td> <td>:</td> <td></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Agama</td> <td>:</td> <td></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Alamat</td> <td>:</td> <td></td> </tr> </table> <table width="93%"> <tr> <td>Adapun data pencatatan kematian tersebut secara rinci sudah kami masukan kedalam aplikasi SIAK dan selanjutnya mohon untuk data diproses lebih lanjut penerbitan AKTA KEMATIAN</td> </tr> <tr> <td>Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.</td> </tr> </table> <table width="93%" class="tengah atas"> <tr> <td width="69%"></td> <td width="31%">Kepala Rumah Sakit</td> </tr> <tr> <td></td> <td>METROPOLITAN MEDICAL CENTRE</td> </tr> <tr> <td height="55"></td> </tr> <tr> <td></td> <td>Dr. Abdi Negara</td> </tr> </table> </body> </html>
Copyright ©2021 || Defacer Indonesia